¿Qué es la
historia clínica?
Es un
documento médico legal que contiene datos e información del proceso
salud-enfermedad y evolución de un paciente, que orienta a un diagnóstico y
tratamiento de este.
¿Qué es el método
clínico?
Es el
proceso en el cual se llega al diagnóstico, del proceso salud-enfermedad de un
paciente y modificarlo.
Auxiliares
para el método clínico:
v Interrogatorio;
Se obtiene datos variados, y síntomas de la enfermedad.
v Examen
físico;Se obtienen signos por la exploración física, para posteriormente
agrupar y relacionar, y con los síntomas encontrados determinar un diagnostico
presuntivo.
v
Diagnóstico
médico.
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Expediente
clínico.
Es el
conjunto de información y datos de un paciente y consta de:
- Historia clínica.
- Nota de evolución.
- Nota de interconsulta.
- Nota de referencia/traslado.
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Bibliografías:
- Favier Torres M, Rodríguez L, Santel C, Calzado J, Sotomayor Oliva D. Errores más frecuentes en historias clínicas cometidos por estudiantes de tercer año de Medicina. Revista Información Científica [serial on the Internet]. (2016, Mar), [cited August 10, 2018]; 95(2): 234-242. Available from: MedicLatina.
- Eíto-Brun R, Méndez-Solar J. NORMAS TÉCNICAS PARA HISTORIA CLÍNICA ELECTRÓNICA EN EL PROYECTO HCDSNS. (Spanish). El Profesional De La Información [serial on the Internet]. (2017, Nov), [cited August 10, 2018]; 26(6): 1199-1210. Available from: Library & Information Science Source.
- Sosa G. Aplicación del método clínico para el diagnóstico de pacientes con hemorragia digestiva alta no variceal. Revista Cubana De Medicina General Integral [serial on the Internet]. (2016, Apr), [cited August 10, 2018]; 32(2): 258-267. Available from: MedicLatina
- NORMA Oficial Mexicana NOM-004-SSA3-2012, Del expediente clínico
Elinor bien por el trabajo. ¡Sigue así!
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